Klacht: geen vergoeding, ondanks toezegging zilveren kuis

beroerdadviesgehad op 11 juli 2012 over Zilveren Kruis Achmea in de categorie Zorgverzekering

Nieuwe klacht
In behandeling
Klacht opgelost
Klacht afgesloten
Wacht op reactie
Categorie Zorgverzekering
Status Open
Datum 11 juli 2012

Een klant van Zilveren Kruis Achmea heeft een klacht ingediend omdat zijn declaratie voor een ziekenhuisbehandeling in 2012 is geweigerd, ondanks eerdere toezeggingen van de verzekeraar over vergoeding. Na een intake in 2011 werd hem verzekerd dat de behandeling onder de drie sterren aanvullende verzekering vergoed zou worden, maar de DBC-code blijkt het probleem te zijn. De klant is teleurgesteld over de lange afhandelingstijd van zijn klacht.

Mijn Klacht:

In december 2011 heb ik een intake gehad voor een behandeling in het ziekenhuis. Na de intake gebeld met zilveren kruis, en daar te horen gekregen dat als de behandeling in 2012 wordt uitgevoerd en gefactureerd, dat het onder de drie sterren aanvullend vergoed wordt. Meteen de medewerker laten uitrekenen wat goedkoper is, zelf betalen of de verzekering laten verhogen naar 3 sterren (van 2). Op basis hiervan besloten om te verhogen, en de behandeling laten uitvoeren. De behandeling was in JAN 2012
Nu wordt de declaratie echter geweigerd, omdat de DBC code van 2011 is…telefoniste zegt niets te kunnen vinden over de inhoud van mijn gesprek, alleen dat het van 2 naar 3 is gegaan in JAN 2012.
Ze heeft wel een klacht aangemaakt, maar de behandeling ervan gaat maanden duren geeft ze nu al aan! daaaag 500 euro!

Gewenste Oplossing:

Ik wil mijn declaratie vergoed hebben. Op basis van het advies van zilveren kruis heb de aanvullende verzekering verhoogd, en de behandeling laten uitvoeren. Als zij mij verkeerde informatie gegeven hebben is dat niet voor mijn rekening.

Alle klachten die gemeld zijn door
💡

Tip van onze consumentenexpert

Als consument in Nederland heeft u sterke rechten. Bij klachten kunt u de interne klachtenprocedure doorlopen, naar de Geschillencommissie of het Kifid stappen, of advies vragen bij ConsuWijzer.

Bron: ConsuWijzer / ACM