Mijn Klacht:

Begin januari 2018 heb ik via de huisarts het standaard herhaalrecept voor de medicatie voor mijn kinderen naar de apotheek laten sturen, met het verzoek de uitgifte van de medicijnen via de 24-uurs automaat in ons dorp te doen. Zoals altijd. De apotheek heeft echter een ander merk medicijn dan het voorgeschreven medicijn verstrekt. Via de 24-uurs automaat en dus zonder enige vorm van communicatie.

Op de medicatie zit een fors bedrag eigen bijdrage. Die bijdrage moet vooraf worden betaald alvorens de automaat het medicijn uitgeeft. De apotheek weigert nu de ongeopende verpakkingen van de verkeerd verstrekte medicijnen retour te nemen en de betaalde eigen bijdrage te restitueren. De apotheek erkent haar fout namelijk niet en legt het probleem bij mij(n kinderen) en de zorgverzekeraar neer. En verwijst voor een oplossing naar de huisarts.

De uitleg van de apotheek: Dit is het preferente middel van uw nieuwe zorgverzekeraar. Uw kinderen dienen nu eerst over te stappen op dit medicijn en bij eventuele klachten kunt u zich melden bij de huisarts. Die stelt dan een brief op waaruit moet blijken dat gebruik van dit merk medicijn een gevaar vormt voor de gezondheid van uw kinderen en dat wij daarom van het preferente middel moeten afwijken.

Ik heb daarop de apotheker gezegd dat een huisarts niet bevoegd is tot het voorschrijven van deze medicijnen en dat ook de periodieke medicatie consulten zijn voorbehouden aan de behandelend specialist. ik heb gezegd dat algemeen bekend is dat de merken en sterktes van het type medicijn niet zonder meer onderling uitwisselbaar zijn. En dat de noodzaak van het voorgeschreven merk en sterkte van de medicatie al maanden geleden schriftelijk is vastgelegd en bij de apotheek bekend. Immers, dat ging bij de vorige zorgverzekeraar ook goed.

Waarop de apotheek antwoordde dat over die noodzaak geen gegevens bekend zijn bij hen. En dat ik me beter in had moeten lezen voordat ik van zorgverzekeraar wisselde…

Daarop heb ik contact opgenomen met zowel de assistente van de huisarts als de zorgverzekeraar. Om verhaal te halen.

De assistente was duidelijk: voor zover haar bekend had de apotheek gewoon het voorgeschreven merk en sterkte medicijn moeten verstrekken. Als dat nu plots niet vergoed zou worden door de zorgverzekeraar, dan had de apotheek alleen maar hoeven melden dat het volledige bedrag voor mijn eigen rekening kwam.

De zorgverzekeraar heeft mij het preferentiebeleid uitgelegd en mij gevraagd een brief van de specialist te sturen waaruit de medische noodzaak van het voorgeschreven merk blijkt. Tevens heeft de verzekeraar het advies gegeven het herhaalrecept nogmaals naar de apotheek te laten sturen en de medicatie dan maar eerst zelf te betalen en later te declareren. Dat heb ik gedaan.

De assistente van de huisarts heeft nogmaals het herhaalrecept doorgestuurd naar de apotheek met de melding dat perse de voorgeschreven medicatie moet worden verstrekt. Dat heeft de apotheek vervolgens gedaan. Het volledige bedrag kwam – zoals bekend – voor mijn eigen rekening.

Na ontvangst van de brief van de specialist heeft de zorgverzekeraar de voorgeschreven medicijnen als medisch noodzakelijk bestempeld en er voor gezorgd dat dit bij de apotheek bekend is. Het merendeel van de medicijnkosten wordt daarmee vergoed.

Eind goed al goed?
Nee!

De zorgverzekeraar heeft namelijk zelf ook contact opgenomen met de apotheek om verhaal te halen. En daarover heeft de zorgverzekeraar mij het volgende laten weten:
– De apotheek kan aan de zorgverzekeraar niet uitleggen waarom de apotheek nu ineens afwijkt van het voorgeschreven medicijn en een preferent verstrekt, terwijl in 2017 al maanden lang van het preferent is afgeweken en het voorgeschreven medicijn bij de vorige zorgverzekeraar is gedeclareerd.

(Let wel: het voorgeschreven medicijn wordt vanwege de hoge kostprijs door geen enkele zorgverzekeraar als preferent aangemerkt. Dus is bij de apotheek hoe dan ook schriftelijk de noodzaak voor dit merk medicijn bekend (geweest)!)

– De apotheek kan de zorgverzekeraar niet uitleggen waarom ze de eerste uitgifte van dit nieuwe medicijn via de automaat hebben verstrekt, en niet – zoals verplicht – aan de balie.

(En – nogmaals – de verschillende merken medicatie verschillen sterk in werking, en zijn niet zonder meer onderling uitwisselbaar. Dit is algemeen bekend bij dit type medicijn!)

Het gegeven dat de apotheek het op een onjuiste wijze verstrekken van een ander dan door de arts voorgeschreven merk medicijn tot een probleem van de zorgverzekeraar maakt waar ik voor een oplossing voor bij mijn huisarts moet zijn….(?!) maakt dat ik mijn klacht hier kenbaar maak.
Er zijn 2 simpele “waarom” vragen aan de apotheek gesteld.
En daar is geen afdoend antwoord opgegeven.

Gewenste Oplossing:

Na een excuus van de door hen gemaakte fouten (= 1. zonder enige vorm van communicatie een nieuw medicijn via de automaat verstrekken 2. zonder enige vorm van communicatie afwijken van het herhaalrecept) en het retour nemen van de ten onrechte verstrekte medicatie en terugbetaling van de betaalde kosten daarvoor, zowel aan mij als aan mijn zorgverzekeraar.