Klacht: Geen vergoeding

emmun op 18 september 2015 over Anderzorg in de categorie Zorgverzekering

Nieuwe klacht
In behandeling
Klacht opgelost
Klacht afgesloten
Anderzorg has resolved this complaint
Klacht opgelost op 5 oktober 2015
Reactie van het bedrijf:

Op 22 September 2015 hebben we een reactie geplaatst op uw klacht. We hebben tot op heden geen reactie ontvangen. We gaan er dan ook vanuit dat de gegeven informatie voor u voldoende is. Mocht u toch nog vragen hebben,...

Bedrijf Anderzorg
Categorie Zorgverzekering
Status Opgelost
Datum 18 september 2015

Een moeder diende een klacht in bij Anderzorg omdat haar dochter, een 19-jarige studente, een poliklinische ingreep had ondergaan die niet vergoed werd, ondanks een verwijzing van de huisarts en de specialist. Ze ontdekte dat er vooraf toestemming van Anderzorg nodig was voor vergoeding, wat leidde tot een rekening van EUR 455,22 die haar dochter zelf moest betalen. De moeder vindt het onterecht dat de ingreep niet vergoed wordt, vooral omdat deze erger heeft voorkomen en mogelijk toekomstige kosten voor de zorgverzekeraar heeft bespaard.

Mijn Klacht:

Mijn dochter (studente, 19 jaar) heeft in februari 2015 een poliklinische ingreep ondergaan.
Dit was een ingreep onder verwijzing van de huisarts en de specialist vond het noodzakelijk.
Nu blijkt dat ze hiervoor niets vergoed krijgt en de gehele rekening: EUR 455,22 zelf moet betalen!
We hebben even bij de voorwaarden gekeken van Anderzorg en als we het goed hebben begrepen, hadden we voor deze ingreep eerst toestemming moeten vragen aan Anderzorg en dan was het wel vergoed?
Met andere woorden: ze hadden dus deze ingreep kunnen verbieden?
Juist door deze ingreep is erger voorkomen (en waarschijnlijk ook extra kosten voor de zorgverzekeraar in de toekomt).
Mijn dochter kan dit natuurlijk nooit in 1 keer betalen en ze heeft keurig netjes al gespreide betaling aangevraagd.
Dit is toch belachelijk: een noodzakelijk geachte ingreep door de specialist en onder verwijzing van de huisarts, niet vergoeden alleen omdat we eerst toestemming hadden moeten vragen?

Gewenste Oplossing:

Wanneer deze ingreep wel vergoed wordt. Aan alle voorwaarden is voldaan,

Bericht van Robin van Klacht.nl

10 jaren geleden - Ik heb een email gestuurd naar Anderzorg over deze klacht.

Bericht van Robin van Klacht.nl

10 jaren geleden - Deze klacht is zojuist door Anderzorg in behandeling genomen

Bericht van Anderzorg

10 jaren geleden - Geachte mevrouw, ik vind het vervelend om te lezen dat uw dochter is geschrokken van de factuur. De factuur van het ziekenhuis heb ik gecontroleerd. We vergoeden deze behandeling van uw dochter vanuit de Basisverzekering. Echter is er door de overheid bepaald dat iedereen vanaf 18 jaar een eigen risico heeft. Dit betekent dat uw dochter de behandeling vergoed krijgt, maar dat ze eerst haar eigen risico zelf betaald. Is het eigen risico volledig betaald, dan betaalt Anderzorg het resterende bedrag. Toestemming voor deze behandeling was niet nodig. Een verwijzing van haar huisarts was in dit geval voldoende. Uw dochter kan haar factuur ook inzien via MijnAnderzorg. Inloggen kan met haar Digid code. Als ze vervolgens kiest voor het tabblad Mijn zorgkosten, dan is hier een gespecificeerd overzicht van haar zorgkosten te downloaden. Hierbij de link naar MijnAnderzorg: https://applicaties.anderzorg.nl/login/ M. Hulleman Anderzorg

Bericht van Robin van Klacht.nl

10 jaren geleden - We hebben bericht ontvangen dat Anderzorg een oplossing geplaatst heeft bij deze klacht

Anderzorg

Heeft op 05 oktober 2015 om 14:18 geantwoord

Geboden Oplossing:

Op 22 September 2015 hebben we een reactie geplaatst op uw klacht.
We hebben tot op heden geen reactie ontvangen. We gaan er dan ook vanuit dat de gegeven informatie voor u voldoende is.
Mocht u toch nog vragen hebben, stel deze dan gerust per e-mail. Ons mailadres is [email protected].

Met vriendelijke groet,
Jeannette Nijdam
Anderzorg

Alle klachten die gemeld zijn door
💡

Tip van onze consumentenexpert

Als consument in Nederland heeft u sterke rechten. Bij klachten kunt u de interne klachtenprocedure doorlopen, naar de Geschillencommissie of het Kifid stappen, of advies vragen bij ConsuWijzer.

Bron: ConsuWijzer / ACM